鼻內窺鏡手術治療真菌性鼻竇炎的治療

真菌性鼻-鼻竇炎是臨床常見的一種特異性鼻-鼻竇炎。傳統文化觀點可以認為中國真菌性鼻竇炎,主要發生在一個長期發展使用抗生素、糖皮質激素、免疫係統抑製劑、放射藥物治療後和某些慢性消耗性疾病(如糖尿病、大麵積燒傷)的患者。近10年發現,真菌性鼻-鼻竇炎也發生在沒有上述基礎疾病的個體。廣泛使用抗生素,對環境的汙染,提高了真菌性鼻 - 鼻竇炎發病的概率,提高全民健康意識,醫療成像的進步和普及提高真菌鼻子 - 發現率鼻竇炎。真菌性鼻-鼻竇炎臨床工作表現有不同的類型,因此可以診斷、治療及治療作用效果方麵也有各自的特點。最常見的致病菌為曲黴菌,毛黴菌致病性,雖然不常見,但那些鼻腦病情凶險,病情進展快,死亡率高。真菌性鼻-鼻竇炎首選手術治療。1.病原菌常見的致病菌主要是曲黴菌,占80%以上,其他有念珠菌,鼻孢子菌、毛黴菌等。2. 外界環境包括氣候及生活環境。濕熱氣候如中國南方省份的發病率相對北方高;長期經常性從事接觸土壤、花盆及家禽的工作人員易罹患。3. 全身因素如糖尿病、長期應用皮質類固醇激素、抗腫瘤藥物、長期使用廣譜抗生素、放療及艾滋病病人等均為真菌性鼻竇炎的易發人群。 局部因素引起鼻腔鼻竇引流阻塞。

鼻內窺鏡手術治療真菌性鼻竇炎的治療

臨床表現及特點,單側起病,上頜竇發病率最高,其次為蝶竇、篩竇,額竇最少。其表現因臨床類型和嚴重影響程度進行不同而異。真菌球多見於中老年人,單側鼻塞、流膿涕,或有惡臭等。也可不可以表現進行任何一個症狀,僅在鼻竇影像學檢查時發現。過敏多發生在年輕人和有過敏體質的成年人。軌道側表現出慢或頜麵凸起,無痛腫脹,固定,硬和不規則形狀,造成增加的壓縮軌道眼球突出,換檔隆起,引起有限的眼球運動,複視,眼瞼下垂。急性侵襲性多發生於中國免疫係統功能水平低下或缺陷者。本型起病急驟,病變進展迅速,病情凶險,死亡率甚高。表現為發熱,眶周及麵頰部腫脹、疼痛,或眼球突出、結膜充血、視力減退及眶後疼痛,或劇烈頭痛、癲癇、意識模糊及偏癱,若不及時診治,可在數日內死亡。慢性侵襲性表現與非侵襲性相似,後期病變侵襲不同部位時引起相應症狀。本型臨床研究並非少見。

術前準備,術前常規檢查,包括血常規、尿常規、出凝血時間、肝腎功能、血糖、胸片、心電圖等檢查。術前行鼻內窺鏡檢查。 術前冠狀和軸位 ct 掃描可以顯示鼻竇鼻竇的範圍,典型的影像表現為鈣化斑點或鈣化點。病理學檢查學生可以自己見到真菌絲和孢子柄。操作要點,難點及對策,麻醉:根據患者酌情局部麻醉或全身麻醉的具體情況。鼻竇真菌病可見於上頜竇、篩竇、蝶竇和額竇,應根據需要患者的具體實際情況可以采用各種不同的手術治療方法。使用自然孔口的內窺鏡竇途徑上頜竇真菌病,充分膨脹的天然開口,清洗竇病變觀察到不同的角度或不存在殘留病性鼻竇內窺鏡的和反複用鹽水洗滌鼻竇。若竇內病變嚴重,結石樣團塊較多,幹酪樣物黏稠不易清理時,除進一步擴大上頜竇自然開口外,同時可在下鼻道開窗,聯合清除竇內病變;也可以在鼻內鏡下采用淚前隱窩進路,清除上頜竇病變,並用不同角度內鏡觀察竇腔,徹底清理病灶,對竇內可逆性黏膜應予保留。並用鹽水竇反複沖洗。

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